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체외충격파쇄석술은 단순히 충격파를 많이 가하는 치료가 아닙니다.
결석의 위치를 얼마나 정확하게 찾고, 치료하는 동안 지속적으로 정확하게 조준하느냐가 중요합니다.
삼성닥터스원비뇨의학과에서는 서로 다른 특성을 가진 체외충격파쇄석기 2대를 운용하고 있습니다.
한 대는 초음파 조준이 가능한 스파크 방식 쇄석기, 다른 한 대는 X-ray 투시 조준 방식의 마그네틱(전자기식) 쇄석기입니다.
환자의 결석 위치와 방사선 투과성 여부, 영상에서 보이는 정도 등을 고려하여 적절한 장비와 조준 방법을 선택할 수 있습니다.
몸 밖에서 발생시킨 충격파 에너지를 요로결석에 집중시켜 결석을 작은 조각으로 분쇄하고, 이후 소변을 통해 자연스럽게 배출되도록 하는 치료입니다.
피부를 절개하거나 내시경을 몸 안으로 삽입하지 않고 시행할 수 있어 적절한 환자에서는 외래 치료로 고려할 수 있습니다.
다만 모든 결석이 체외충격파쇄석술에 똑같이 잘 치료되는 것은 아닙니다.
결석의 크기 · 위치 · 단단한 정도 · 피부에서 결석까지의 거리 · 요로의 해부학적 구조 및 정확한 조준 가능 여부 등이 치료 결과에 영향을 줍니다. 비조영 CT에서는 결석의 위치와 크기뿐 아니라 밀도와 피부–결석 간 거리 등도 확인할 수 있어 치료법 선택에 도움이 됩니다.
충격파 에너지가 결석에 정확하게 도달해야 효과적으로 결석을 분쇄할 수 있습니다.
특히 신장과 상부 요관의 결석은 호흡에 따라 위치가 움직일 수 있기 때문에, 쇄석 중에도 결석 위치를 지속적으로 확인하면서 조준하는 과정이 중요합니다.
EAU 요로결석 가이드라인에서도 정확한 영상 조준이 쇄석술 결과에 영향을 미치며, 치료 중 X-ray 투시 또는 초음파를 이용해 결석 위치를 주의 깊게 확인하도록 권고하고 있습니다.
따라서 쇄석기의 충격파 발생 방식뿐 아니라
"결석을 어떤 영상으로 얼마나 잘 찾아 조준할 수 있는가"도 중요한 요소입니다.
한 가지 종류의 쇄석기만 사용하는 것이 아니라, 조준 특성이 다른 두 대의 체외충격파쇄석기를 운용하고 있습니다.
| 구분 | TYPE A 초음파 조준 쇄석기 | TYPE B X-ray 조준 쇄석기 |
|---|---|---|
| 충격파 방식 | 스파크 방식 | 마그네틱 · 전자기 방식 |
| 주된 조준 | 초음파 | X-ray 투시 |
| 특징 | X-ray에서 잘 보이지 않는 일부 결석 조준에 유용 | 방사선에 잘 보이는 결석 위치 확인에 유용 |
| 방사선 | 초음파 조준 시 방사선 노출 없음 | X-ray 투시를 이용 |
| 활용 | 초음파에서 위치 확인이 가능한 결석 | X-ray에서 위치 확인이 잘 되는 결석 |
중요한 것은 어느 쇄석기가 무조건 더 우수하다는 것이 아닙니다. 환자의 결석이 어디에 있고, X-ray와 초음파 중 어느 영상에서 더 잘 확인되는지, 결석의 크기와 특성이 어떠한지를 확인한 뒤 더 적절한 조준 방식과 장비를 선택하는 것이 중요합니다.
요로결석이라고 해서 모든 결석이 단순 X-ray에서 보이는 것은 아닙니다.
칼슘을 많이 포함하는 결석은 대체로 X-ray에서 잘 보이지만, 요산결석 등 일부 방사선 투과성 결석은 일반 X-ray에서 잘 보이지 않을 수 있습니다. 이러한 결석도 비조영 CT에서는 확인할 수 있습니다.
X-ray에 결석이 보이지 않으면 일반적인 X-ray 투시만으로는 결석 자체를 직접 보면서 충격파의 초점을 맞추기가 어렵습니다.
이 경우 초음파에서 결석의 위치를 확인할 수 있다면 초음파를 이용하여 실시간으로 조준하면서 쇄석술을 시행할 수 있습니다.
초음파 조준은 방사선 노출이 없고, X-ray에 보이지 않는 결석을 찾아 치료할 수 있다는 장점이 있습니다. 다만 결석의 위치나 환자의 체형 등에 따라 초음파로 모든 결석을 동일하게 확인할 수 있는 것은 아니므로 환자별 평가가 필요합니다.
"X-ray에서 결석이 안 보인다"가
"체외충격파쇄석술을 할 수 없다"는 의미는 아닙니다.
예를 들어 X-ray에서 결석이 명확하게 확인되는 경우에는 X-ray 투시 조준 방식이 편리할 수 있습니다.
반대로 단순 X-ray에서 잘 보이지 않는 방사선 투과성 결석이면서 초음파에서는 위치가 확인되는 경우에는 초음파 조준 쇄석기의 장점을 활용할 수 있습니다.
또 일부 환자에서는 두 영상에서 얻는 정보를 함께 고려하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
삼성닥터스원비뇨의학과에서는 단순히 "쇄석술을 한다"는 것보다 환자의 결석 특성에 따라 조준 방법과 장비를 선택하는 것을 중요하게 생각합니다.
광명에서 개원한 이후 요로결석 환자를
지속적으로 진료해 왔습니다.
체외충격파쇄석술을 시행해 온
요로결석 치료 경험
체외충격파쇄석술은 장비가 있다고 해서 동일한 결과가 나오는 치료는 아닙니다.
결석의 위치를 찾고, 환자의 자세를 조정하고, 호흡에 따른 결석의 움직임을 확인하면서 치료 중 반복적으로 조준점을 확인하는 과정에는 의료진의 경험도 중요합니다. 실제로 연구에서도 쇄석술의 치료 결과에는 결석의 크기와 성분뿐 아니라 정확한 targeting과 치료 기술이 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.
따라서 삼성닥터스원비뇨의학과에서는 약 20년간 축적된 결석 치료 경험을 바탕으로 환자의 결석 상태를 평가하고 치료 방법을 결정합니다.
모든 요로결석 환자에게 처음부터 CT가 필요한 것은 아닙니다. 소변검사, 초음파, 단순 X-ray 등을 통해 먼저 평가할 수 있으며, 결석의 정확한 위치와 크기, 밀도 등을 추가로 확인해야 하는 경우에는 비조영 CT가 중요한 검사입니다.
현재 비조영 CT는 급성 옆구리 통증에서 요로결석을 정확하게 진단하고 치료계획을 결정하는 주요 영상검사입니다.
삼성닥터스원비뇨의학과 도보 약 5분 거리에는 CT 촬영이 가능한 의료기관이 있어, CT가 필요하다고 판단되는 환자는 가까운 곳에서 촬영한 뒤 검사 결과를 바탕으로 치료방법을 결정할 수 있습니다.
따라서 병원 내 검사만으로 결석의 상태가 충분히 확인되지 않는 경우에도 필요한 영상검사를 비교적 가까운 거리에서 추가로 시행할 수 있습니다.
체외충격파쇄석술이 좋은 치료방법이라고 해서 모든 환자에게 쇄석술을 권하는 것은 아닙니다. 치료 전 검사에서 결석의 크기와 위치, 밀도, 수신증, 감염 여부 등을 확인하여 환자에게 적절한 방법을 결정합니다.
자연배출 관찰
작고 자연배출 가능성이 높은 결석은 약물치료와 경과관찰을 먼저 할 수 있습니다.
체외충격파쇄석술
결석의 위치와 영상 특성에 맞는 조준 방식을 선택하여 시행합니다.
요관경 수술
결석이 크거나 단단하고, 요관에 오래 박혀 있는 경우 내시경 수술이 더 적절할 수 있습니다.
결석과 함께 고열 · 오한이 있고 소변길이 막혀 있는 경우에는 단순 체외충격파쇄석술을 먼저 시행하는 것이 아니라 감염과 폐색에 대한 응급치료가 필요할 수 있습니다.
감염을 동반한 폐쇄성 요로결석은 비뇨의학과적 응급상황이므로 필요하면 요관 스텐트나 신루 등을 통해 우선 소변길을 확보해야 합니다.
따라서 옆구리 통증과 함께 고열·오한이 있거나 소변이 나오지 않는다면 신속한 진료가 필요합니다.
쇄석기 2대 운용
초음파 조준 방식과 X-ray 조준 방식의 서로 다른 쇄석기를 운용합니다.
결석에 따른 조준 방식 선택
방사선 투과성 여부와 결석의 위치, 영상에서 보이는 정도 등을 고려합니다.
약 20년간의 요로결석 치료 경험
2006년 개원 이후 지속적으로 요로결석 환자를 진료하고 쇄석술을 시행해 왔습니다.
필요 시 가까운 CT 검사 연계
정밀한 결석 위치·크기·밀도 확인이 필요한 경우 도보 약 5분 거리에서 CT 촬영이 가능합니다.
